——江阳区医保领域突出问题系统治理警示教育会召开

四川在线泸州消息(易路勇 蒋朝明 记者 胡容) “我在此郑重承诺，医院将统一思想认识，提高医保监管意识，增强安全使命感和责任感，自觉遵守国家法律法规和行业的要求规范;严格执行泸州市医疗保障定点医药机构服务协议各项规定，坚决服从市区医保监管部门的监督管理……”6月19日，在泸州市江阳区医保领域突出问题系统治理警示教育会上，泸州酒城全科医院院长廖劲莲作表态发言。

区纪委副书记、监委副主任钟菲讲话 易璐勇摄

医保基金是人民群众的治病钱、救命钱、健康钱，直接关系到广大参保人员的切身利益和医疗保障事业的可持续发展。近年来，医保基金主要承担的是财务出纳功能，对定点医药机构的监管缺乏有效抓手，对医疗费用的不合理增长，可能存在的欺诈骗保问题更是缺乏制约力。

江阳区医保基金监管的对象点多、线长、面广，少数不法分子利欲熏心、违法违规行为隐蔽，欺诈骗保事件时有发生。怎样管好老百姓的“救命钱”?

会议现场 易璐勇摄

开展自查自纠 说清问题积极整改

据江阳区医疗保障局局长郑国树介绍，5月18日，江阳区医疗保障局印发了《泸州市江阳区医保领域突出问题系统治理工作实施方案》，紧盯医用高值耗材、药品使用，重点整治医疗机构过度检查，耗材、药品过度使用等，解决群众看病贵的问题;紧盯医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，包括医疗机构内部与社会犯罪团伙(个人)勾结、与经办机构勾结、与患者勾结等“监守自盗”“内外勾结”骗保行为，着力构建长效监管机制，推动医保基金监管方式创新试点工作。

会议现场 易路勇 摄

值得一提的是，6月30日以前，江阳区所有定点医疗医药机构开展自查自纠。“定点机构在自查自纠阶段主动退回违规费用的，可按照服务协议和有关规定依法予以从轻、减轻或免予处理。在定点医疗机构从业的党员、国家工作人员以及参保人员等属于《监察法》规定的监察对象存在欺诈骗保情形的，可在自查自纠阶段主动向区纪检监察机关说清问题并积极进行整改，争取依法从宽或免予处理。”郑国树说。

据悉，江阳区医疗保障局从2020年开展重点行业领域突出问题医保系统治理工作以来，截至目前，江阳区对268家定点医药机构进行了监督检查。其中，查处存在问题的定点医药机构31家，约谈定点医药机构27家，全区警示通报定点医药机构5家，暂停医保服务协议的定点医药机构16家，解除医保协议的定点医药机构9家，对20家定点医药机构进行处理并追回违规资金28万元，追回个人骗保1.14万元。

江阳区医疗保障局局长郑国树安排部署江阳区医保领域突出问题系统治理工作。 易璐勇摄

三抓三强化 保障系统治理工作落地落实

会上，江阳区纪委副书记、监委副主任钟菲传达学习省市关于重点行业领域突出问题系统治理文件精神，并就江阳区系统治理提出要求。

钟菲要求：抓责任落实，强化履职担当。江阳区医疗保障局要进一步深化思想认识，围绕医保行业系统存在的突出问题，开展一次上下联动、左右协同、内外互动的全方位系统治理和整治。要从增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”的政治高度，深刻认识到开展系统治理是落实主体责任的“分内之事”“应尽之责”，与卫健局加强沟通联系，主动作为、共同发力，形成协调推进合力，严防出现问题“两不管”“不作为”等现象。

抓措施落实，强化目标导向。医保局和下属企事业单位要紧盯医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，聚焦医疗机构内部、经办机构等重要领域、重要岗位和重要人员，全面开展自查自纠，形成问题清单，有的放矢的推进问题线索摸排和集中整治。

抓建章立制，强化规范管理。医保局和下属企事业单位要认真研究分析系统治理、日常监督、专项审计中发现的共性问题、典型问题，坚持分类施策，针对系统治理过程中存在的短板和不足，逐项研究制定长效措施，从制度层面进行谋划安排，进一步规范提升管理工作。

区纪委监委作为统筹部门，将立足“监督的再监督”，灵活运用监督执纪“四种形态”，将采取“四不两直”的方式，聚焦社会监督举报、行业主管部门或派驻组移交的问题，建立内外联动排查机制，转变被动监督到主动发现线索，逐一对问题进行深入核查和分析研判。

提高站位恪尽职守 打好欺诈骗保的“歼灭战”

会上，区政府副区长罗勇强调：提高政治站位，深刻认识系统治理工作的必要性和紧迫性。要提高政治站位，进一步加强和重视医保监管工作，认真研究和把握医保监管工作规律，大力支持和推动医保监管工作创新发展，切实落实医保系统治理这一党中央国务院重大决策部署。

江阳区政府副区长罗勇对治理工作作强调

恪尽职守，持续保持打击欺诈骗保的高压震慑态势。区医保局要压紧压实责任，紧盯医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，紧盯医用高值耗材、药品使用，重点整治医疗机构过度检查等骗保行为，强化医保服务协议管理、建立基金监管长效机制等措施。要加强与卫健、公安、市场监管等部门协同配合，持续对全区医药机构等进行精准、全程、动态监管，形成工作合力，对违法违规行为发现一起、查处一起，打好欺诈骗保的“歼灭战”。各定点医药机构务必要充分认识当前医保基金管理的严峻态势，严格遵守医保政策规定，严抓乱象整治、严抓内部管理、严厉打击损害群众切身利益的违法违规行为，整顿和规范医疗秩序，从源头遏制欺诈骗保违规违法行为。

签订承诺书 易璐勇摄

加强舆论引导，形成人人参与的社会氛围。要充分利用每年4月“打击欺诈骗保集中宣传月”活动，深入开展打击欺诈骗保法律法规宣传教育活动。对系统治理期间发现的典型问题、查处的典型案件，要进行指名道姓的通报曝光。

江阳区分水岭镇卫生院院长表示，会后将结合医院自身实际情况制定医院医保领域突出问题系统治理工作方案，对照问题清单，开展自查自纠，建立问题台账，细化整改措施，不断建章立制，着力常态化管理机制;加大医保政策的学习和宣传，打击欺诈骗保行为，组织医护人员在此学习医保政策，让每位医护人员成为医保政策的宣讲者、践行者;医院将通过微信公众号、LED、宣传小手册等方式宣传医保政策，公布举报渠道，让广大群众真正了解参保好处、报销政策，共同抵制和打击欺诈骗保行为。

各镇人民政府、街道办事处医保工作分管领导;区纪委监委驻区财政局纪检监察组、区医保局全体干部和全区49家定点医院的主要负责人、分管医保工作负责人和医保部门负责人;有关定点医药公司、诊所和村卫生站的主要负责人参加会议。会议还组织观看了打击欺诈骗取医保基金警示教育视频。

系统治理群众监督举报和反映问题方式：

区医保局举报电话：0830-3123428;

举报邮箱：398605369@qq.com。