泸州市江阳区多举措 加大医保领域突出问题系统治理工作

2021-06-11 16:27:07来源:四川在线编辑:魏杰

四川在线泸州消息(蒋朝明) 为持续开展医保领域突出问题系统治理工作,严厉打击欺诈骗保行为,泸州市江阳区医保局多举措加大医药机构监督检查。

线上智能监管。利用医保智能审核管理系统、智能监控系统及大数据分析等技术手段,加强对协议医药机构的监督和管理。通过完善协议签订、建立年度考核机制、对外公布监督举报电话等措施,对协议管理的701家医药机构实行全方位监管、常态化巡查。今年以来共检查医药机构107家。

线下联合检查。加强与市医保局、区县医保局纵向交叉监督检查、突击检查、飞行检查,持续开展打击欺诈骗保专项行动;联合卫健、市场监管等部门,集中整治“诱导住院、虚假住院”及“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保专项检查,整顿医疗市场秩序,规范医疗服务行为。对21家定点医疗机构抽取105份住院病历进行专家集中评审,核减并追回违规医疗费用19.5万元。

加大惩治力度。综合运用协议、行政、约谈、通报等措施,严惩违反医保政策和服务协议有关规定的医药机构。下发稽核整改意见书86份,处理违规违约的医药机构86家,约谈定点医药机构负责人86家,暂停医保服务协议4家,解除医保服务协议6家,行政处罚2家,移交司法机关2家,拒付并追回违规医疗费用130.17万元。

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