四川在线消息（翁泰能）搭车治疗、虚开药品、乱列症疗项目、套取医保金……医保基金事关社会公共福利，岂容任意践踏。龙马潭区自2009年全面实行基本医疗制度以来，经过近五年的努力，目前已实现对基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店“两定”单位的“阳光监管”，确保医保基金运行安全高效。

监管的“全参与”

“不管是负责监管的工作人员，还是医保经办机构的所有岗位、乡镇街村（社区）所有的医保经办人员都要参与其中”，区医保局相关负责人告诉笔者，“我们在各项业务经办过程中将各方面信息汇总，求证，不放过任何蛛丝马迹”。

今年5月份，龙马潭区医保局就通过监管“全参与”方式，查出一起“搭车治疗”的违规行为。“我们通过梳理发现有人将自己的职工医疗卡交与中间人，而后中间人分别去了三家医疗机构住院治理，共骗取医保资金一万余元”，区医保局副局长罗霜告诉笔者，“对于涉事的这三家医疗机构，我们将要求其退回所报销的医保资金，并给予违规资金四倍的处罚”。

罗霜告诉笔者，按照城镇职工基本医疗保险相关办法规定，个人账户只能用于职工本人的基本医疗，不得用于除职工个人基本医疗以外的其他用途。

监管的网格化

据介绍，龙马潭区所有现场结算医疗机构都进行了实时联网，通过每日上传数据信息，实现网络实时监管。信息管理系统向上推进到市级医院，向下延伸到村卫生站，实现了区内所有定点医疗机构、大部分市级医疗机构全覆盖。

罗霜告诉笔者，医保系统信息化监督管理终端还延伸到了监委会的有关部门，如区政府办、区监察局、区财政局、区卫生局等，通过建立部门联合监管机制，形成监管网链。2010年，区合管中心发现某定点医疗机构存在弄虚作假套取新农合基金行为，报告区纪委后，由区纪委组织乡镇街纪委在一周之内，排查出该医院28个病人违规事实。

“鉴于乡镇街多辖区内的定点医疗机构情况比较了解，我们将主要监管责任下放到各乡镇街，定期不定期开展监管，而区级层面的监管主要集中在级别较高的公立医院、民营医院和定点零售药店上”，罗霜介绍，“通过构建覆盖起全区城乡的多层次监管网格，做到及时快捷监管。”

监管的社会化

“违规行为，归根到底损害的是群众的切身利益，如何让群众参与进来，最大限度地发挥社会监督的作用，是我们一直在探索的”。

 “目前，我们已在区、乡镇街、定点医疗机构、村社区实行了四级公示制度，通过制作公示栏，公示补偿政策和每月报销情况，公示举报电话，充分发挥广大群众的社会监督作用”。罗霜向笔者透露，“群众监督已见成效，我们曾接到群众举报医疗机构弄虚作假行为的，区合管中心顺藤摸瓜查处了该定点医疗机构收集参合证弄虚作假套取新农合基金。给予该定点医疗机构取消定点资格，退回涉案新农合基金，2年内不得申请定点”。

通过这些手段，龙马潭区在对定点医疗机构监管“难点”上取得突破，仅2014年1-5月，就查出违规案件4起，其中1起案件已经移送公安机关，追回医保基金8万余元。