泸州观察郭慧琳

近日，西南医科大学附属医院神经外科完成了全省首列术中磁共振验证下ROSA机器人(备注：ROSA是新一代多功能机器人应用平台，它将术前计划软件、专利的导航追踪功能及机器人辅助器械定位和操作系统，可提供触觉反馈即高级的可视化功能整合于一体，是神经外科精准植入类手术和复杂器械操作机器人技术的代表。)DBS(备注：脑深部电刺激术)治疗帕金森氏病患者。

“刚到医院时，王先生(化名)是坐着轮椅来的，四肢僵硬抖动。”西南医科大学附属医院神经外科功能神经亚专业主治医生龚飞龙说，“王先生(化名)今年58岁，患帕金森氏病快8年。”

术前术后对比图。龚飞龙摄

误差不到0.3mm 电极触点与“十字架”精准对接

王先生(化名)被推进手术室后，在ROSA机器人引导下将2根1.5mm直径脑深部刺激电极顺利植入患者脑内花生米大小的神经核团内。在通过常规术中电生理监测验证位置精准度时，患者左侧(第二侧)核团没有接收到明确的电生理信号。“这种情况，可能是电极植入核团的位置存在偏差。”龚飞龙说。

眼看没有接收到信号，龚飞龙等人把患者转移到只有一墙之隔的磁共振检查室内，利用术中磁共振成像观察在王先生(化名)颅内情况。在王先生(化名)进入手术室的同时，磁共振室的机器也已经“开工”。

患者带着无磁化仪器进入磁共振扫描仓。龚飞龙摄

王先生(化名)及其身上经反复确认过的无磁化仪器，被一同送进术中磁共振扫描舱，麻醉团队随时监测呼吸机情况及患者生命体征变化。7分钟后，与术中磁共振相连的电脑显示器上，呈现出患者颅内手术区域的磁共振影像。显示ROSA机器人引导下，植入的双侧电极提示的黑色小圆点，与手术前计划的核团靶点两个“十字架”看上去几乎重合，意味着手术已经成功。

据龚飞龙介绍，DBS电极触点共4个，总长度3.5mm。帕金森DBS手术就是把这3.5mm的电极精准放入约4—6mm大小的脑细胞正中心，只允许有0.5mm的误差。让团队惊喜的是，此次DBS手术电极位置与术前预设核团位置误差不到0.3mm。

花生米大小的这团脑细胞被称为“核团”，能分泌多巴胺，帕金森DBS手术，就是通过电刺激让“核团”分泌更多的多巴胺，达到改善帕金森症状的目的。

在磁共振成像引导下开进行手术。龚飞龙摄

术中磁共振为最大安全范围切除颅内肿瘤提供可视化保障

龚飞龙说：“相比之下，术中核磁共振成像更清晰、更直观，可以说是主刀医生的‘定心丸’。”患者需恢复3—4个星期后才将DBS机器打开，通过无线蓝牙程控器对患者体内的电极触点参数进行调整，观察患者症状变化，当参数调配到最好状态时，患者的行动恢复到接近正常人。

同一天，开展的两台脑肿瘤手术，也通过术中磁共振验证圆满成功。脑肿瘤手术与磁共振已多次“合作”，西南医科大学附属医院神经外科胶质瘤、侧后颅底—中线肿瘤、周围神经疾病专业组主治医师李慎杰在此次术中患者做磁共振时，协助其转运。

“术中磁共振成像改变了以往仅依靠医生经验来评价术中情况，术中能即刻做磁共振了解肿瘤切除程度，有无肿瘤残余及重要功能区保留情况，提高了手术的有效性和安全性。对患者来说，可以说是术中‘特效药’，提高脑肿瘤患者，尤其是脑恶性肿瘤的生存时间及生活质量。”李慎杰说。

经过脑肿瘤手术与磁共振已多次“合作”，让李慎杰感觉变化最大是实时影像导航手术，肿瘤切除率提高；术中脑功能成像，降低了术后偏瘫、失语等神经功能障碍发生率；术中能及时发现某些隐匿或早期并发症；提供的影像学信息超越了直视的范围，并可提供三维空间以利手术等。

据西南医科大学附属医院党委副书记、院长江涌表示，术中磁共振成像系统能在神经外科手术过程中进行脑部成像，帮助医生及时了解患者在开颅手术过程中脑位移和肿瘤残留情况。帮助医生在手术过程中调整和选择最佳手术方案，为神经外科医生更好地治疗脑肿瘤、血管畸形等颅内病变疾病提供先进的辅助手段。同时，也提升疑难重大疾病救治能力。